根据世界卫生组织发布的《2023年全球结核病报告》，估算2022年全球共有127万的儿童罹患结核病，其中有20万儿童因为结核病死亡。

为什么儿童结核病不容易被诊断？

我国结核病患者主要是由于出现了临床症状，如咳嗽、咳痰、午后低热（＜38℃）、乏力、食欲不振、胸痛等症状，患者主动就诊，进行相关影像学检查（胸部X线或胸部CT）和实验室检查后确诊的。儿童结核病，由于儿童更常见的急、慢性呼吸道感染症状如发烧、咳嗽、乏力、食欲不振等与结核感染症状类似，而胸部影像学检查年幼儿童不易配合，导致胸片质量不佳，实验室检查由于年幼儿童咳痰易吞咽，难以取得合格的肺部深处痰标本，儿童结核病常常缺乏影像学检查结果和实验室检查结果的支持，故不易在早期被诊断，容易被漏诊、误诊。

如何鉴别儿童结核病与

常见呼吸道传染病？

儿童结核病的诊断一定要注意配合医生的问询，进行全面、详细病史的采集，特别是出现咳嗽、发热的时间，一天内体温的波动情况，各类疫苗、卡介苗的接种情况等。未进行卡介苗接种的儿童感染结核病，发生严重结核病、甚至死亡的风险更高。如果儿童的家庭成员、邻居、幼儿园、学校中有结核病患者，则应主动向医生报备，便于医生进行相应检查，及早确诊或排除结核病的感染。

儿童结核病诊断需要做哪些检查？

结核菌素检查在儿童结核病诊断中具有重大意义，15岁以下的儿童结核病可疑症状者应先进行结核菌素皮肤试验或结核菌特异性抗原皮肤试验，中度及以上阳性者再进行胸部X 线检查或胸部CT检查，有条件的应该进行γ-干扰素释放试验检查。儿童进行胸部X 线或CT检查时一定要注意与儿童沟通，在拍片的瞬间屏住呼吸，身体不移动，以获得清晰、高质量的胸片，便于医生鉴别诊断。

确诊儿童结核病需要获得实验室检查结果的支持，但年幼儿童不易咳出肺部深部痰，可配合医生采集痰液、胃液或粪便，进行结核的相应实验室检查，如核酸检测等，以得到确诊结果，尽早开始相应治疗。在久治不愈的慢性炎症，或强效的抗生素治疗2周以上，咳嗽等症状不能缓解、肺部病灶不吸收者，应考虑进行结核相应的检查，以排除结核病感染。

参考文献

[1] WORLD HEALTH ORGANIZATION. Global tuberculosis report 2023[EB/OL].[2023-11-07]. https://www.who.int/teams/global-tuberculosis-programme/tb-reports/globaltuberculosis-report-2023.

[2] 成诗明，周林，赵顺英，陈明亭，等.中国儿童结核病防治手册[M].北京：人民卫生出版社，2017.